139 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서 학번 : (인) 성명 : (인) 「청소년기관 현장실습 운영 규정」에 따른 청소년기관 현장실습 신청 및 운영과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고, 필요 시 제3자에게 제공하고자 합니다. 다음 사항을 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크하시고 서명해 주시기 바랍니다. 수집·이용 대상 수집·이용 개인정보 항목 개인정보 수집·이용 목적 이용기간 청소년기관 현장실습 신청서 (실습생) 성명, 생년월일, 학번, 소속·전공, 연락처(전화번호,이메일), 주소, 학적사항(이수 학점·선수과목 이수현황), 실습프로파일 (실습기관명, 기간, 지도자 정보 등) 본인신원 확인, 실습지도, 실습 신청 요건 확인, 행정업무 처리 졸업 시까지, 실습 종료 후 3년 이내 개인정보를 제공 받는 자 제공하는 개인정보 항목 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간 실습기관 성명, 생년월일, 학번, 소속·전공, 연락처, 실습기간, 학점 이수 현황, 실습프로파일 본인실명확인, 실습지도, 실습 신청 요건 확인 등 실습 종료 후 3년 이내 1. [개인정보 수집 및 이용 동의] 1. [개인정보의 제3자 제공 동의] ※ 귀하는 개인정보 제공 및 활용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 청소년기관 현장실습 신청 및 배정이 불가합니다. 본인은 본 “개인정보의 수집·이용·제3자 제공 동의서” 내용을 충분히 숙지하였으며 이에 동의합니다. 년 월 일 □ 동의함 □ 동의하지 않음
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